La fluoxetina 102

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La fluoxetina en comparación con otros antidepresivos para la depresión en adultos La depresión es una enfermedad mental grave caracterizada por un estado de ánimo bajo persistente y pérdida de todo interés y placer, por lo general acompañada de una serie de síntomas tales como cambios en el apetito, alteraciones del sueño y falta de concentración. Las opciones de tratamiento para la depresión son predominantes fármacos y terapias psicológicas, pero los fármacos antidepresivos son el tratamiento más común para la depresión moderada a severa. La fluoxetina, uno de los primeros antidepresivos de nueva generación, es un tratamiento de drogas extremadamente popular para la depresión. Sin embargo, los hallazgos de los estudios que comparan la fluoxetina con otros antidepresivos son controvertidos. En esta revisión sistemática. la eficacia y la tolerabilidad de la fluoxetina se comparó con otros antidepresivos para el tratamiento agudo de la depresión. En mayo de 2012 se realizaron búsquedas, de una manera amplia, para todos los estudios útiles (ensayos controlados aleatorios, o ECA) que encontramos que compararon la fluoxetina con cualquier otro antidepresivo en el tratamiento de las personas con depresión. Ciento setenta y un ECA se incluyeron, con 24.868 personas en los análisis. La combinación de los resultados de todos los ensayos, la fluoxetina fue igualmente efectiva, pero se tolera mejor, que los antidepresivos tricíclicos () de generaciones anteriores. En comparación con otros antidepresivos de nueva generación, se encontraron diferencias importantes en la eficacia y en la tolerabilidad entre la fluoxetina y algunos de los antidepresivos, por ejemplo, la fluoxetina fue menos eficaz que la sertralina y la mirtazapina pero mejor tolerada que la reboxetina. Estas diferencias podrían tener un impacto clínico en la práctica diaria. Sin embargo, al interpretar estas diferencias es importante tener en cuenta que los estudios fueron de corta duración (ocho semanas o menos) y que el tamaño promedio de cada ensayo fue pequeño (cada incluía alrededor de 100 personas). Además, la mayoría de los estudios incluidos fueron patrocinados por las compañías farmacéuticas, que potencialmente podrían haber conducido a una sobreestimación del efecto del tratamiento. Como consecuencia, es difícil extraer conclusiones claras y clínicamente significativas. Se necesita más información fiable sobre los respectivos perfiles de seguridad de los antidepresivos. El presente estudio detecta diferencias en términos de eficacia y tolerabilidad entre la fluoxetina y ciertos otros, pero el significado clínico de estas diferencias es incierto. Por otra parte, la evaluación de la calidad con la herramienta de riesgo de sesgo mostró que la gran mayoría de los estudios incluidos no informó detalles sobre los procedimientos metodológicos. Por consiguiente, no tiene consecuencias definitivas se pueden extraer de los resultados de los estudios. El mejor perfil de eficacia de la sertralina y venlafaxina (y posiblemente otros anuncios) sobre la fluoxetina puede ser clínicamente significativa, como ya se ha sugerido por otras revisiones sistemáticas. Además de los datos de eficacia. las decisiones de tratamiento también deben basarse en consideraciones de toxicidad del fármaco. aceptabilidad del paciente y el coste. Lea el resumen completo. La depresión es frecuente en atención primaria y se asocia con una marcada morbilidad personal, social y económica. creando así una demanda significativa sobre los proveedores de servicios. El antidepresivo fluoxetina se ha estudiado en muchos ensayos controlados aleatorios (ECA) en comparación con otros antidepresivos convencionales y no convencionales. Sin embargo, estos estudios han producido resultados contradictorios. Otras revisiones sistemáticas han considerado inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) como un grupo que limita la aplicabilidad de los resultados de la fluoxetina sola. Por lo tanto, esta revisión tiene la intención de proporcionar información específica y clínicamente útil con respecto a los efectos de la fluoxetina para la depresión en comparación con los antidepresivos tricíclicos (ATC), ISRS, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y los nuevos agentes, y otra convencional y agentes no convencionales. Para evaluar los efectos de la fluoxetina en comparación con todos los otros agentes antidepresivos para la depresión en individuos adultos con trastorno depresivo mayor unipolar. Se realizaron búsquedas en la Cochrane Collaboration Depresión, Ansiedad y Neurosis Grupo de Revisión de Registro de Ensayos Controlados (CCDANCTR) al 11 de mayo de 2012. Este registro incluye ECA relevantes desde el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (todos los años), MEDLINE (1950 hasta la fecha) , EMBASE (1974 hasta la fecha) y PsycINFO (1967 hasta la fecha). No se aplicó ninguna restricción de idioma. Se realizaron búsquedas manuales en listas de referencias de los artículos y revisiones sistemáticas previas correspondientes. La compañía farmacéutica comercialización de fluoxetina y los expertos en este campo fueron contactados para obtener datos suplementarios. Se incluyeron todos los ECA que compararon la fluoxetina con cualquier otro anuncio (incluidos los agentes no convencionales tales como hipérico) para los pacientes con trastorno depresivo mayor unipolar (sin tener en cuenta los criterios de diagnóstico utilizados). Para los ensayos que tenían un diseño cruzado sólo los resultados del primer período de asignación al azar se consideraron. recogida y análisis de datos Los datos fueron extraídos de forma independiente por dos autores de la revisión mediante un formulario estándar. Respondieron al tratamiento se calcularon sobre la base de intención de tratar: abandonos siempre se incluyeron en este análisis. Cuando los datos sobre los abandonos se arrastran y se incluyen en la evaluación de la eficacia. fueron analizados de acuerdo con los estudios primarios cuando se excluyeron los abandonos de cualquier evaluación en los estudios primarios, que fueron considerados como fracasos del tratamiento. Las puntuaciones de los resultados continuos se analizaron mediante la inclusión de pacientes con una evaluación final o con la última observación realizada. los datos de tolerabilidad se analizaron mediante el cálculo de la proporción de pacientes que no completaron el estudio debido a cualquier causa y debido a los efectos secundarios o ineficacia. Para los datos dicotómicos. odds ratios (OR) se calcularon con intervalos de confianza (IC) del 95 utilizando el modelo de efectos aleatorios. Los datos continuos se analizaron mediante las diferencias de medias estandarizadas (DME) con IC del 95. Un total de 171 estudios se incluyeron en el análisis (24.868 participantes). Se han llevado a cabo los estudios incluidos entre 1984 y 2012. Los estudios tenían características homogéneas en términos de medidas de diseño, de intervención y de resultados. La evaluación de la calidad con la herramienta de riesgo de sesgo reveló que la gran mayoría de ellos no informó detalles metodológicos, como el método de generación de la secuencia aleatoria, el ocultamiento de la asignación y el cegamiento. Además, la mayoría de los estudios incluidos fueron patrocinados por las compañías farmacéuticas, por lo que el potencial de sobreestimación del efecto del tratamiento debido a los prejuicios del patrocinio deben ser considerados en la interpretación de los resultados. La fluoxetina fue tan eficaz como los ATC cuando se considera como un grupo tanto en un resultado dicotómico (reducción de al menos 50 en la escala de depresión de Hamilton) (OR 0.97, 95 CI 0,77 a 1,22, 24 ECA. 2124 participantes) y un resultado continuo ( media de las puntuaciones al final del ensayo o cambiar puntuación en las medidas de depresión) (DME 0,03; IC del 95 -0.07 a 0.14, 50 ECA. 3393 participantes). En un resultado dicotómico. fluoxetina fue menos eficaz que dotiepin o dosulepin (OR 2.13, IC del 95 01.08 a 04.20 número necesario a tratar (NNT) 6, 95 CI 3 a 50, 2 ECA. 144 participantes), sertralina (OR 1,37; IC del 95 1.08 a 1,74 NNT 13, 95 CI 7 a 58, 6 ECA. 1188 participantes), mirtazapina (OR 1,46, IC del 95: 1,04 a 2,04 NNT 12, 95 IC: 6 a 134, 4 ECA. 600 participantes) y venlafaxina (OR 1.29, IC del 95: 1,10 a 1.51 NNT 11; IC del 95 8 a 16, 12 ECA. 3387 participantes). En un resultado continuo. fluoxetina fue más eficaz que el ABT-200 (DME -1,85, IC del 95 -2,25 a -1,45; 1 ECA. 141 participantes) y milnacipran (DME -0,36; IC del 95 -0,63 a -0,08; 2 ECA. 213 participantes) por el contrario, fue menos eficaz que la venlafaxina (DME 0,10; IC del 95 0 a la 0,19, 13 ECA. 3097 participantes). La fluoxetina fue mejor tolerado que los ATC considerarse un grupo (total de abandonos OR 0,79, IC del 95 0,65 a 0,96 NNT 20; IC del 95 13 de a 48, 49 ECA. 4194 participantes) y fue mejor tolerado en comparación con sugerencias de las personas, en particular, la amitriptilina ( total de abandonos OR 0,62; IC del 95 0,46-0,85 NNT 13; IC del 95 8 a 39, 18 ECA. 1089 participantes), y entre la AD nuevas ABT-200 (total de abandonos OR 0.18, IC 95 0,08 a 0,39 NNT 3; IC del 95 2 a 5, 1 ECA. 144 participantes), pramipexol (total de abandonos OR 0.12, 95 IC: 0,03 a la 0,42; NNT 3; IC del 95 de 2 a 5, 1 ECA. 105 participantes), y reboxetina (total de abandonos OR 0,60; IC del 95 0,44 a 0,82; NNT 9, 95; IC: 6 a 24, 4 ECA. 764 participantes). Usted también podría estar interesado en: